L-UŻU KLINIKU TA' FENO FL-AŻMA

Interpretazzjoni ta' NO exhaled fl-ażma

Metodu aktar sempliċi ġie propost fil-Linja Gwida tal-Prattika Klinika tas-Soċjetà Amerikana tat-Torax għall-interpretazzjoni tal-FeNO:

• FeNO inqas minn 25 ppb fl-adulti u inqas minn 20 ppb fit-tfal iżgħar minn 12-il sena jimplika n-nuqqas ta' infjammazzjoni eosinofilika tal-passaġġ tan-nifs.
• FeNO akbar minn 50 ppb fl-adulti jew akbar minn 35 ppb fit-tfal jissuġġerixxi infjammazzjoni eosinofilika tal-passaġġ tan-nifs.
• Valuri ta' FeNO bejn 25 u 50 ppb fl-adulti (20 sa 35 ppb fit-tfal) għandhom jiġu interpretati b'kawtela b'referenza għas-sitwazzjoni klinika.
• FeNO li qed jiżdied b'bidla ta' aktar minn 20 fil-mija u aktar minn 25 ppb (20 ppb fit-tfal) minn livell preċedentement stabbli jissuġġerixxi żieda fl-infjammazzjoni eosinofilika tal-passaġġ tan-nifs, iżda hemm differenzi kbar interindividwali.
• Tnaqqis fil-FeNO akbar minn 20 fil-mija għal valuri 'l fuq minn 50 ppb jew aktar minn 10 ppb għal valuri inqas minn 50 ppb jista' jkun klinikament importanti.

Dijanjosi u karatterizzazzjoni tal-ażma

L-Inizjattiva Globali għall-Ażma tagħti parir kontra l-użu ta' FeNO għad-dijanjosi tal-ażma, peress li jista' ma jkunx elevat f'ażma mhux eozinofilika u jista' jkun elevat f'mard ieħor għajr l-ażma, bħal bronkite eosinofilika jew rinite allerġika.

Bħala gwida għat-terapija

Linji gwida internazzjonali jissuġġerixxu l-użu tal-livelli ta' FeNO, flimkien ma' valutazzjonijiet oħra (eż. kura klinika, kwestjonarji) biex jiggwidaw il-bidu u l-aġġustament tat-terapija għall-kontroll tal-ażma.

Użu fir-riċerka klinika

L-ossidu nitriku exhaled għandu rwol importanti fir-riċerka klinika u x'aktarx se jgħin biex nespandu l-fehim tagħna dwar l-ażma, bħall-fatturi responsabbli għall-eżaċerbazzjonijiet tal-ażma u s-siti u l-mekkaniżmi ta' azzjoni tal-mediċini għall-ażma.

UŻU F'MARD RESPIRATORJU IEĦOR

Bronkiektażi u fibrożi ċistika

Tfal b'fibrożi ċistika (CF) għandhom livelli aktar baxxi ta' FeNO minn kontrolli mqabbla b'mod xieraq. B'kuntrast, studju wieħed sab li pazjenti b'bronkiektażi mhux CF kellhom livelli elevati ta' FeNO, u dawn il-livelli kienu korrelati mal-grad ta' anormalità apparenti fuq CT tas-sider.

Mard interstizjali tal-pulmun u sarkojdożi

Fi studju ta’ pazjenti bi skleroderma, ġie nnutat NO ogħla exhaled fost pazjenti b’marda interstizjali tal-pulmun (ILD) meta mqabbel ma’ dawk mingħajr ILD, filwaqt li l-oppost instab fi studju ieħor. Fi studju ta’ 52 pazjent b’sarkojdożi, il-valur medju ta’ FeNO kien ta’ 6.8 ppb, li huwa sostanzjalment inqas mill-punt ta’ qtugħ ta’ 25 ppb użat biex jindika infjammazzjoni tal-ażma.

Mard pulmonari ostruttiv kroniku

FE_NOIl-livelli huma elevati minimament f'COPD stabbli, iżda jistgħu jiżdiedu b'marda aktar severa u waqt aggravamenti. Dawk li jpejpu bħalissa għandhom livelli ta' FeNO madwar 70 fil-mija aktar baxxi. F'pazjenti b'COPD, il-livelli ta' FeNO jistgħu jkunu utli biex tiġi stabbilita l-preżenza ta' ostruzzjoni riversibbli tal-fluss tal-arja u biex tiġi ddeterminata r-rispons għall-glukokortikojdi, għalkemm dan ma ġiex ivvalutat fi provi randomised kbar.

Varjant tas-sogħla tal-ażma

FENO għandu preċiżjoni dijanjostika moderata fit-tbassir ta' dijanjosi ta' ażma b'varjant tas-sogħla (CVA) f'pazjenti b'sogħla kronika. F'reviżjoni sistematika ta' 13-il studju (2019-il pazjent), il-medda ottimali ta' limitu għal FENO kienet ta' 30 sa 40 ppb (għalkemm ġew osservati valuri aktar baxxi f'żewġ studji), u l-erja sommarja taħt il-kurva kienet ta' 0.87 (95% CI, 0.83-0.89). L-ispeċifiċità kienet ogħla u aktar konsistenti mis-sensittività.

Bronkite eosinofilika mhux asmatika

F'pazjenti b'bronkite eosinofilika mhux ażmatika (NAEB), l-eosinofili tal-isputum u l-FENO jiżdiedu f'firxa simili għal pazjenti bl-ażma. F'reviżjoni sistematika ta' erba' studji (390 pazjent) f'pazjenti b'sogħla kronika minħabba NAEB, il-livelli ottimali ta' limitu ta' FENO kienu 22.5 sa 31.7 ppb. Is-sensittività stmata kienet 0.72 (95% CI 0.62-0.80) u l-ispeċifiċità stmata kienet 0.83 (95% CI 0.73-0.90). Għalhekk, FENO huwa aktar utli biex jikkonferma NAEB, milli biex jeskludih.

Infezzjonijiet respiratorji ta' fuq

Fi studju wieħed ta’ pazjenti mingħajr mard pulmonari sottostanti, infezzjonijiet virali respiratorji ta’ fuq irriżultaw f’żieda fil-FENO.

Pressjoni għolja pulmonari

L-NO huwa rikonoxxut sew bħala medjatur patofiżjoloġiku fl-ipertenzjoni arterjali pulmonari (PAH). Minbarra l-vażodilatazzjoni, l-NO jirregola l-proliferazzjoni taċ-ċelluli endoteljali u l-anġjoġenesi, u jżomm is-saħħa vaskulari ġenerali. Interessanti, pazjenti bil-PAH għandhom valuri baxxi ta' FENO.

Jidher li l-FENO għandu wkoll sinifikat prognostiku, b'sopravivenza mtejba f'pazjenti li għandhom żieda fil-livell ta' FENO bit-terapija (imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju, epoprostenol, treprostinil) meta mqabbla ma' dawk li ma jagħmlux dan. Għalhekk, il-livelli baxxi ta' FENO f'pazjenti b'PAH u t-titjib b'terapiji effettivi jissuġġerixxu li jista' jkun bijomarkatur promettenti għal din il-marda.

Disfunzjoni ċiljari primarja

L-NO nażali huwa baxx ħafna jew assenti f'pazjenti b'disfunzjoni ċiljari primarja (PCD). L-użu tal-NO nażali għall-iskrinjar tal-PCD f'pazjenti b'suspett kliniku ta' PCD huwa diskuss separatament.

Kundizzjonijiet oħra

Minbarra l-ipertenzjoni pulmonari, kundizzjonijiet oħra assoċjati ma' livelli baxxi ta' FENO jinkludu ipotermja, u displażja bronkopulmonari, kif ukoll l-użu ta' alkoħol, tabakk, kaffeina, u drogi oħra.